Infección por el VIH se convirtió en una enfermedad crónica después de la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad a mediados de la década de 1990. Como resultado, la causa principal de muerte entre las personas con VIH en la actualidad son las enfermedades crónicas.
Uno de ellos es la enfermedad renal en etapa terminal, y los trasplantes de riñón a VIH + pacientes se han convertido en un tratamiento aceptable. Hoy Jayme Locke, MD, MPH, profesor asistente de cirugía en la Universidad de Alabama en Birmingham Instituto de Trasplante Integral , y sus colegas informan sobre el primer estudio nacional de cinco y 10 años los resultados para los receptores infectados por el VIH de los trasplantes de riñón.
Análisis de 510 VIH + por primera vez trasplantes de riñón – con cada VIH +destinatarios juego con 10 VIH – receptores de trasplante renal – revelaron dos conclusiones importantes.
En primer lugar, las supervivencias de injerto de cinco y 10 años de los VIH +receptores de trasplante que eran sólo mono-infectados con VIH (sin co-infección con el virus de la hepatitis C o VHC) fue similar a los pacientes de control equiparados que no estaban infectadas con VIH o VHC (VIH – / VHC – ).Esto valida el uso de los trasplantes de riñón para tratar la enfermedad renal en etapa terminal en mono-infectados por el VIH + pacientes.
Sin embargo, el VIH + coinfectado pacientes que también estaban con el virus de la hepatitis C tenían un cinco y 10 años de supervivencia del injerto significativamente menor en comparación con el VIH – / VHC – grupo destinatario. Resultados similares se observaron para la supervivencia del paciente – el VIH + / VHC – y el VIH – / VHC – grupos tuvieron una supervivencia de cinco y 10 años similar, mientras que el VIH + / VHC + paciente supervivencia fue significativamente menor.
“Estos resultados son alentadores, pero sí sugieren cautela en el trasplante de VIH + destinatarios coinfectados por el VHC, “Locke y sus colegas de la UAB y la Universidad Johns Hopkins escriben en el papel, que aparecerá en un próximo número de la Revista de la Sociedad Americana de Nefrología.
“Comprensión de los resultados a largo plazo entre los VIH + receptores de trasplante renal es de suma importancia para garantizar un acceso continuo a un trasplante de riñón para salvar la vida de esta población vulnerable “, dijo Locke.
Uno de los retos para el trasplante es una mayor carga de infecciones de hepatitis C en VIH + pacientes (más del 24 por ciento) en comparación con el VIH – pacientes (5,5 por ciento). Hasta hace poco, no ha habido ningún tratamiento eficaz para la infección por VHC.
Haga clic para agrandarmayor comprensión de la supervivencia del trasplante renal en VIH + pacientes es una preocupación especial en la UAB porque la epidemia del VIH en los Estados Unidos se ha desplazado hacia el sur profundo; en estos estados del sureste, las mujeres negras heterosexuales son una de las poblaciones de más rápido crecimiento del VIH, dice Locke.Otro ámbito crucial de la investigación será la utilización de riñones de VIH + donantes. Hasta el momento, los trasplantes de Estados Unidos a VIH + pacientes todos han venido de VIH – los donantes; pero cirujano sudafricano Elmi Muller en 2008 fue pionera en el primer trasplante de riñón entre el VIH + donantes y receptores, y ha informado recientemente los resultados de tres y cinco años para los 27 dichos destinatarios.
En 2013 el Congreso de Estados Unidos aprobó la Política de Equidad de órganos VIH (HOPE) Ley para permitir trasplantes entre el VIH + donantes y receptores, una donación de órganos que habían sido prohibidos por law.UAB federal estará participando en el protocolo de investigación mirando VIH + -para El VIH + (trasplantes de hígado y riñón único).
“Si podemos seguir VIH + donantes, eso sería un extra de 500 riñones de un año “, dijo Locke. “Eso sería cubrir casi todos los pacientes con VIH.”
Actualmente hay alrededor de 80 trasplantes de riñón de un año para el VIH + destinatarios en los Estados Unidos, un aumento de más de 10 veces desde hace una década.
Los co-autores del artículo, “Un Estudio Nacional de los resultados entre los receptores de trasplante renal infectados por el VIH”, incluyen Shikha Mehta, MD, profesor asistente, la Escuela de Medicina de la UAB , la División de Nefrología ; Rhiannon Reed, MPH, Instituto de Trasplantes de la UAB Integral; Paul MacLennan, Ph.D., profesor asistente, Departamento de Cirugía de la UAB ;Allan Massie, Ph.D., los departamentos de la Universidad Johns Hopkins de Cirugía y Epidemiología; Anoma Nellore, MD, profesor asistente de la Facultad de Medicina de la UAB, la División de Enfermedades Infecciosas ; Christine Durand, MD, Johns Hopkins Departamento de Medicina de la Universidad de la División de Enfermedades Infecciosas; y Dorry Segev, MD, Ph.D., los departamentos de la Universidad Johns Hopkins de Cirugía y Epidemiología.
El artículo, titulado “Estudio Nacional de los resultados entre los receptores de trasplante renal infectados por el VIH,” es en línea .
Un editorial titulado “El trasplante de riñón en receptores infectados por el VIH: resultados alentadores, pero los datos del registro son ya no es suficiente” está en línea .