Ventajas e inconvenientes de la fístula arterio-venosa frente al catéter de diálisis
Aunque ya en anteriores entradas hemos hablado sobre la fístula y elcatéter de diálisis, retomaremos a continuación el tema a raíz de algunos comentarios que hemos recibido recientemente en el blog con el fin de aclarar un poco las ventajas y desventajas de cada tipo de acceso vascular (es decir, el modo en que se extrae la sangre para su limpieza durante la diálisis).
Y, como lo mejor es resumir, veamos la siguiente tabla donde establecemos una comparativa. (Hay que indicar, antes de nada, que en la tabla explicamos generalidades, pero puede haber casos en que se produzca la situación contraria a la presentada aquí. Por ejemplo, aunque la fístula suele ser más duradera, puede haber una persona en que sólo le haya funcionado bien 1 semana y que lleve con un catéter implantado 2 años sin ningún problema):
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FÍSTULA
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CATÉTER
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Duración
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Más duradero
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Menos duradero
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Tiempo desde realización a comienzo de uso
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No menos de 4 semanas
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Inmediato, no requiere periodo de espera
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Posibilidad de infecciones
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Muy baja
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Baja, pero algo más elevada que en fístula
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Flujo de sangre obtenido
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Más alto que en catéter
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Menor que en fístula
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Eficacia de diálisis
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Mayor (por tener flujo de sangre más alto)
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Menor (por flujo de sangre inferior)
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Supervivencia del paciente
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Según algunos estudios mayor, otros no claro
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En algunos trabajos, inferior
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Dolor al conectar en diálisis
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A veces, importante
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Muy raro
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Problemas de funcionamiento durante diálisis
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Según casos, pero en general, poco frecuentes
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Bastante frecuentes, mucho más en catéteres que lleven tiempo puestos
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Ingresos hospitalarios por problemas de fístula o catéter
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Menos frecuentes
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Más frecuentes
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Complejidad de la operación para realización o implante
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Algo más compleja
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Más sencilla
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Riesgo de formación de trombos
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Más infrecuente
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Más frecuente
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Necesidad de pinchazos de heparina o uso de Sintrom para prevenir trombos
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Rara vez
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Bastante frecuente
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Como vemos, si bien en principio la fístula es mejor opción al proporcionar mayor flujo de sangre y, por tanto dar una diálisis de mayor calidad, no está exenta de problemas, como son : una mayor complejidad en la operación, la necesidad de esperar 1 mes hasta que se pueda empezar a utilizar y el dolor que en ocasiones aparece al pinchar al comienzo de diálisis para colocar las agujas por donde se extrae la sangre.
Por ello, lo que en una persona puede ser ideal quizá no lo sea tanto en otra. De esta manera, según afirma el Dr. Carlos Solozábal, del Hospital Vírgen del Camino, Pamplona (Navarra, España) en un artículo sobre este tema de 2010: lo ético sería dar la opción de elección a los pacientes y a sus familiares, así como individualizar y personalizar los accesos vasculares.Yo, añadiría: dando una información adecuada y comprensible explicando de una manera objetiva los pros y los contras de cada opción.